Додаткова хорда лівого шлуночка — це волокнистий або м’язово-волокнистий тяж усередині порожнини серця, який не прикріплюється до стулок мітрального клапана так, як звичайні клапанні хорди. Найчастіше таку особливість випадково бачать під час ультразвукового дослідження серця у дитини або дорослого. Сам запис у висновку ЕхоКГ ще не означає небезпечної вади і не дає підстав самостійно обмежувати фізичну активність чи приймати ліки.
У більшості людей ізольована додаткова хорда в серці не порушує кровообіг і не спричиняє симптомів. Водночас її розташування, кількість та будова можуть відрізнятися. У частини пацієнтів хорда пов’язана з функціональним шумом, змінами на електрокардіограмі або порушеннями ритму. Тому значення знахідки оцінюють не за одним рядком в описі УЗД, а разом зі скаргами, оглядом, будовою серця та результатами інших обстежень.
Розберемося, що таке хорда в серці, чому з’являється додаткова хорда в порожнині лівого шлуночка, чи має вона симптоми, чим може бути небезпечна та чи потрібне лікування. Окремо розглянемо дитячі й дорослі випадки, відмінність хорди від трабекули, можливість занять спортом і ситуації, коли звернення до кардіолога не варто відкладати.
Що таке хорда в серці
У нормі сухожильні хорди є частиною клапанного апарату серця. Тонкі міцні тяжі з’єднують сосочкові м’язи зі стулками мітрального і тристулкового клапанів. Під час скорочення шлуночків вони допомагають утримувати стулки та не дають їм вивертатися у зворотному напрямку. Завдяки спільній роботі стулок, хорд і сосочкових м’язів кров рухається у потрібному напрямку.
Аномальна хорда серця має іншу будову і розташування. Вона проходить через порожнину шлуночка між міжшлуночковою перегородкою, вільною стінкою або сосочковим м’язом, але не закінчується на стулці клапана. У міжнародній медичній літературі такі структури називають left ventricular false tendons — несправжніми сухожилками, або фальшхордами, лівого шлуночка.
Слово «несправжня» не означає, що лікар побачив на УЗД помилкове зображення. Воно лише відрізняє внутрішньошлуночковий тяж від справжньої сухожильної хорди клапана. У висновках можна зустріти формулювання «додаткова хорда ЛШ», «аномально розташована хорда лівого шлуночка», «додатковий тяж» або «фальшхорда».
Додаткова хорда лівого шлуночка — це вада чи анатомічна особливість
Додаткові хорди часто відносять до малих аномалій розвитку серця, але це поняття не слід прирівнювати до тяжкої вродженої вади. Хорда не створює отвору в перегородці, не звужує велику судину і зазвичай не змінює напрямок кровотоку. У багатьох випадках це варіант внутрішньої будови серця, який не впливає на самопочуття.
Такі структури не є рідкісними. Частота їх виявлення дуже відрізняється залежно від віку людей, методу дослідження, якості обладнання та того, чи шукав фахівець хорди цілеспрямовано. У сучасному метааналізі узагальнена частота додаткових хорд лівого шлуночка становила близько 30%, але в окремих дослідженнях цифри були значно нижчими або вищими.
Тому сама наявність хорди не дає відповіді, чи є проблема із серцем. Лікар звертає увагу на місце її прикріплення, напрямок, кількість тяжів, скоротливість шлуночка, роботу клапанів, рух крові та інші особливості ЕхоКГ.
Чому утворюється додаткова хорда в серці
Додаткова хорда формується під час внутрішньоутробного розвитку серця. Вона складається з різної кількості сполучної та м’язової тканини, а в деяких хордах можуть проходити дрібні судини та волокна провідної системи. У дорослої людини така структура зазвичай не виростає раптово: якщо її вперше описали у 30, 40 або 60 років, найімовірніше, раніше її просто не було видно або на ній не акцентували увагу.
Установити одну конкретну причину утворення хорди в окремої людини здебільшого неможливо. У популярних статтях її іноді пояснюють стресом вагітної, харчуванням, застудою чи нестачею вітамінів, але подібні твердження не дозволяють визначити справжню причину. Батькам не потрібно звинувачувати себе: знахідка не є доказом того, що під час вагітності вони зробили щось неправильно.
Також не варто автоматично вважати додаткову хорду ознакою спадкового захворювання сполучної тканини. Лікар може звернути увагу на сімейний анамнез або інші особливості організму, але один ізольований тяж у лівому шлуночку не підтверджує системного діагнозу.
Якими бувають додаткові хорди
Аномальна хорда лівого шлуночка може відрізнятися напрямком, місцем прикріплення та складом тканин. В описі УЗД іноді зазначають:
- кількість: одинична, подвійна або множинні додаткові хорди;
- напрямок: поздовжня, діагональна чи поперечна хорда лівого шлуночка;
- розташування: апікальна, серединна або базальна — залежно від ділянки шлуночка;
- точки прикріплення: між перегородкою, вільною стінкою та сосочковими м’язами;
- будову: переважно волокниста, волокнисто-м’язова або м’язова.
Наявність кількох хорд не означає автоматично, що вони небезпечніші за одну. Так само слово «поперечна» у висновку не є готовим діагнозом. Важливіше, чи впливають тяжі на рух крові, скорочення стінок, клапани та електричну роботу серця.
Додаткова хорда в серці дитини
У дітей додаткову хорду часто знаходять після того, як педіатр почув шум у серці й направив дитину на ехокардіографію. Такий шум може бути функціональним: потік крові та натяг тяжу створюють звук, хоча сама будова серця і кровообіг залишаються нормальними. Іноді хорду виявляють під час планового УЗД без будь-яких скарг.
Якщо у висновку зазначена додаткова хорда в серці дитини, насамперед потрібно дочекатися інтерпретації педіатра або дитячого кардіолога. Важливо знати, чи є хорда єдиною знахідкою, чи нормально працюють клапани, чи немає дефектів перегородок, збільшення камер або порушення скоротливості. Окремий рядок в описі не варто оцінювати без решти показників.
У більшості дітей з ізольованою хордою ріст і розвиток не відрізняються від однолітків. Немає потреби забороняти рухливі ігри, уроки фізкультури або прогулянки лише через результат УЗД. Якщо дитина має непритомність, перебої серця, біль чи сильну задишку під час навантаження, потрібне додаткове обстеження незалежно від того, знайдена хорда чи ні.
Чи може хорда зникнути з віком
Сформована хорда не обов’язково фізично зникає. Під час росту змінюються розміри та геометрія серця, тому тяж може виглядати інакше або перестати чітко візуалізуватися на наступному УЗД. Крім того, видимість залежить від положення тіла, ультразвукового доступу, обладнання та досвіду спеціаліста. Якщо в новому висновку хорду не описали, це ще не свідчить ні про погіршення, ні про одужання.
Додаткова хорда лівого шлуночка у дорослих
У дорослої людини хорду можуть випадково виявити під час профілактичного огляду, обстеження через підвищений тиск, серцебиття або перед операцією. Вона не обов’язково є причиною скарг, через які було виконане УЗД. Наприклад, задишка може бути пов’язана з анемією, захворюваннями легень, недостатньою фізичною підготовкою чи іншою серцевою проблемою.
Висновок «додаткова хорда лівого шлуночка у дорослого» потрібно оцінювати в контексті фракції викиду, розмірів камер, стану клапанів, артеріального тиску та ЕКГ. Якщо всі інші показники нормальні, людина не має симптомів, а хорда не впливає на кровотік, спеціальне лікування найчастіше не потрібне.
Якщо на попередньому УЗД хорда не згадувалася, а тепер з’явилася у протоколі, це не означає, що в серці виросло нове утворення. Можливо, попередній спеціаліст її не описав, інший зріз був менш інформативним або новий апарат має кращу роздільну здатність.
Додаткова хорда в серці: можливі симптоми
Ізольована додаткова хорда в серці найчастіше не має симптомів. Людина може прожити багато років і дізнатися про неї лише після випадкового обстеження. У дитячому віці приводом до УЗД нерідко стає шум, який лікар чує через стетоскоп.
Симптоми, які іноді приводять пацієнта до кардіолога, включають:
- відчуття перебоїв або завмирання серця;
- раптові напади прискореного серцебиття;
- запаморочення або переднепритомний стан;
- задишку, яка не відповідає рівню навантаження;
- дискомфорт або біль у грудній клітці;
- незвичне зниження витривалості.
Жоден із цих проявів не є специфічним саме для хорди. Вони можуть виникати при анемії, порушеннях функції щитоподібної залози, тривожних станах, хворобах легень, артеріальній гіпертензії, порушеннях ритму та багатьох інших станах. Тому неправильно пояснювати всі симптоми рядком з ультразвукового висновку.
Чим небезпечна додаткова хорда лівого шлуночка
Для більшості людей головна відповідь заспокійлива: ізольована хорда за нормальної будови й функції серця часто не створює суттєвої небезпеки. У великому спостереженні учасників Фремінгемського дослідження наявність додаткових хорд не була пов’язана зі зростанням загального ризику смерті протягом приблизно восьми років спостереження.
Водночас медична література описує зв’язок деяких хорд із функціональним шумом, передчасними шлуночковими скороченнями та змінами реполяризації на ЕКГ. Окремі роботи також вивчають можливий зв’язок певного розташування тяжів зі структурними й функціональними змінами лівого шлуночка. Результати досліджень не завжди однакові, а статистичний зв’язок не доводить, що саме хорда стала причиною порушення.
Практично це означає, що додаткова хорда лівого шлуночка не повинна бути приводом для паніки, але й називати її значення без оцінки всього серця неправильно. Найбільшу увагу потребують не слова «додаткова» чи «аномальна», а непритомність, документована аритмія, порушення скоротливості, зміни клапанів та інші відхилення.
Додаткова хорда та аритмія
Деякі хорди містять волокна, пов’язані з провідною системою серця, а їхній натяг може впливати на електричні процеси у шлуночку. У дослідженнях описували частіше виявлення передчасних шлуночкових скорочень у людей із додатковими тяжами. Проте це не означає, що кожна хорда викликає аритмію або що будь-які перебої є небезпечними.
Звичайне УЗД показує будову й рух структур серця, але не може повністю оцінити ритм протягом доби. Якщо людина відчуває перебої, серцебиття, запаморочення або має епізоди непритомності, лікар може призначити ЕКГ і холтерівський моніторинг. За симптомів під час фізичного навантаження іноді потрібна навантажувальна проба.
Лікують не сам факт наявності хорди, а підтверджене порушення ритму з урахуванням його виду, частоти, симптомів і стану серця. Самостійно приймати антиаритмічні препарати, калій, магній або заспокійливі засоби «від хорди» не слід.
Як виявляють додаткову хорду на УЗД
Основним методом є трансторакальна ехокардіографія — звичайне УЗД серця через грудну клітку. Спеціаліст бачить тонкий лінійний тяж, який перетинає частину порожнини лівого шлуночка та має точки прикріплення, не пов’язані зі стулками мітрального клапана. Для підтвердження структуру переглядають у кількох проєкціях.
Якість зображення залежить від будови тіла, частоти серцевих скорочень, положення пацієнта й можливостей апарата. У дітей та худорлявих дорослих внутрішні структури іноді видно краще. Саме тому частота виявлення хорд у різних дослідженнях настільки відрізняється.
Окрім самої хорди, під час ЕхоКГ оцінюють:
- розміри передсердь і шлуночків;
- товщину та рух стінок;
- фракцію викиду й інші показники скоротливості;
- будову та роботу клапанів;
- напрямок і швидкість кровотоку;
- наявність інших вроджених або набутих змін.
Фотографія з інтернету не допоможе самостійно визначити, яка саме структура є на власному УЗД. На окремому кадрі хорда може нагадувати клапанний тяж, трабекулу, артефакт або інше утворення, тому висновок робить фахівець за динамічним дослідженням.
Трабекула лівого шлуночка і хорда — у чому різниця
Трабекули — це м’язові виступи та перекладки на внутрішній поверхні шлуночків. Вони є частиною рельєфу міокарда. Додаткова хорда натомість виглядає як окремий тяж, натягнутий між двома або кількома точками всередині порожнини. У складних випадках волокнисто-м’язова хорда може бути схожою на тонку трабекулу, тому терміни в різних описах іноді відрізняються.
Запис «трабекула лівого шлуночка серця» також не можна оцінювати без контексту. Важливо, чи йдеться про звичайний елемент будови, виражену трабекулярність або ознаку іншого стану. Якщо два висновки УЗД суперечать один одному, найкраще показати лікарю не лише текстові протоколи, а й збережені зображення або відеопетлі.
Які обстеження можуть знадобитися
Якщо додаткова хорда є єдиною знахідкою, людина добре почувається, а функція серця не порушена, розширена діагностика потрібна не завжди. Обсяг обстеження визначається скаргами та результатами первинного огляду.
Лікар може рекомендувати:
- електрокардіограму — для оцінки ритму, провідності та електричної активності;
- холтерівський моніторинг — якщо перебої виникають епізодично або їх потрібно оцінити протягом звичайного дня;
- навантажувальний тест — за симптомів під час спорту чи для вирішення питання про інтенсивні тренування;
- повторну ехокардіографію — якщо потрібно уточнити будову, оцінити зміни в динаміці або перевірити інші показники;
- додаткові аналізи — коли серцебиття, слабкість чи задишка можуть мати несерцеву причину.
Не потрібно самостійно проходити всі можливі дослідження лише через слово «хорда». Так само небезпечно відмовлятися від рекомендованого обстеження, якщо є непритомність, виражене серцебиття або суттєві зміни на ЕКГ.
Чи потрібно лікувати додаткову хорду
Спеціального препарату, який може розчинити, укоротити або прибрати додаткову хорду, не існує. Якщо вона не впливає на роботу серця та не супроводжується порушеннями ритму, лікування зазвичай не призначають. Людина може вести звичайне життя, проходячи контроль у тому обсязі, який рекомендував лікар.
Іноді після УЗД пацієнтам радять курси вітамінів, магнію, калію або так званих метаболічних препаратів саме «для хорди». Проте необхідність будь-якого засобу має бути пов’язана з конкретним показанням, а не з бажанням щось приймати після знахідки. Надлишок калію та магнію також може бути шкідливим, особливо при захворюваннях нирок або одночасному прийманні певних ліків.
Якщо виявлена аритмія, клапанна патологія, кардіоміопатія або інше захворювання, лікування спрямовують на підтверджену проблему. У дуже рідкісних спеціалізованих випадках хорда може бути частиною механізму певної шлуночкової тахікардії, але такі рішення приймає команда аритмологів після детального електрофізіологічного обстеження.
Чи можна займатися спортом із додатковою хордою
Ізольована додаткова хорда без симптомів, структурної патології та небезпечних порушень ритму зазвичай не є автоматичною забороною для фізичної активності. Рух потрібен і дітям, і дорослим, а необґрунтоване звільнення від усіх навантажень може погіршити витривалість та самопочуття.
Однак повсякденна активність, урок фізкультури та професійний спорт створюють різне навантаження. Перед інтенсивними тренуваннями або участю у змаганнях кардіолог може оцінити ЕКГ, ЕхоКГ, сімейний анамнез і реакцію серця на навантаження. Особливо це важливо, якщо раніше були непритомність, напади серцебиття, біль у грудях або випадки раптової смерті в молодому віці серед близьких родичів.
Під час занять слід припинити навантаження та звернутися по медичну оцінку, якщо виникають непритомність, сильне запаморочення, стискальний біль у грудях, незвична задишка або стійке прискорене серцебиття. Ці правила стосуються не лише людей із хордою.
Як часто потрібно робити УЗД і відвідувати кардіолога
Єдиного графіка спостереження для всіх людей із додатковою хордою немає. Одній дитині лікар може рекомендувати контроль після завершення певного періоду росту, іншій — раніше через шум, зміни ЕКГ або супутню ваду. Дорослому без симптомів і з нормальним результатом обстеження часті повторні УЗД можуть не знадобитися.
Періодичність визначають з урахуванням:
- віку та темпів росту дитини;
- одиничної або множинної будови хорд;
- їхнього розташування;
- результатів ЕКГ і, за потреби, холтерівського моніторингу;
- наявності симптомів;
- інших структурних змін серця;
- рівня запланованих спортивних навантажень.
Не варто робити ЕхоКГ щомісяця для перевірки, чи «розсмокталася» хорда. Але й зберігати старий висновок без консультації роками, якщо з’явилися нові симптоми, також неправильно.
Прогноз при додатковій хорді
За ізольованої додаткової хорди, нормальної роботи серця та відсутності значущої аритмії прогноз переважно сприятливий. Людина може навчатися, працювати, подорожувати, створювати сім’ю та бути фізично активною. Не потрібно постійно контролювати пульс або жити в очікуванні ускладнення лише через формулювання в протоколі УЗД.
Водночас прогноз визначається всім станом серцево-судинної системи. Артеріальний тиск, куріння, рівень фізичної активності, маса тіла, холестерин, цукровий діабет та сімейний анамнез часто мають для дорослої людини більше практичне значення, ніж ізольована хорда. Дитині важливі нормальний рух, повноцінний сон, планові огляди та відсутність необґрунтованого страху перед активністю.
Коли потрібно терміново звернутися по допомогу
Планова консультація кардіолога потрібна, якщо з’явилися повторні перебої, напади серцебиття, зниження витривалості, незрозуміла задишка або запаморочення. Невідкладної допомоги потребують:
- непритомність під час фізичного навантаження або одразу після нього;
- сильний чи стискальний біль у грудях;
- раптова виражена задишка;
- тривалий напад дуже швидкого або нерегулярного серцебиття з погіршенням самопочуття;
- синюшність губ, різка слабкість або порушення свідомості.
У таких ситуаціях не потрібно чекати планового УЗД або пояснювати симптоми відомою хордою. Потрібна швидка оцінка стану, оскільки причина може бути зовсім іншою.
Головне про додаткову хорду в серці
Додаткова хорда лівого шлуночка — це вроджений внутрішньосерцевий тяж, який не прикріплюється до стулок мітрального клапана. Її часто випадково знаходять на УЗД у дітей і дорослих. У багатьох людей вона є ізольованою анатомічною особливістю, не порушує кровообіг і не потребує спеціального лікування.
Оцінювати потрібно не назву знахідки, а весь результат: симптоми, місце й кількість хорд, функцію шлуночка, стан клапанів та ритм серця. За потреби лікар доповнює ЕхоКГ електрокардіограмою, холтерівським моніторингом або навантажувальним тестом. Самостійні заборони на спорт і приймання препаратів «від хорди» не приносять користі.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації кардіолога та індивідуальної оцінки результатів обстеження.
